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正确认识肺部小结节
2017/11/6 | 来源:医药卫生网 |

河南省人民医院 魏 立

    魏立,教授,主任医师,医学博士,硕士生导师,河南省人民医院胸外科主任,河南省胸部肿瘤诊断治疗中心主任,河南省人民医院肺移植病区主任,河南肺移植第一人,带领团队成功独立完成河南省双肺及单肺移植,创造多个河南、中西部第一;国内首创肺结节的带刻度银夹定位法,微创确诊治疗肺结节。

    随着人们生活水平的提高,越来越多的人开始参加健康体检。在接受胸部CT检查时,经常有人被医生告知肺里发现一个磨玻璃结节或小结节。听到这样的消息,很多人惊慌失措;但也有一些人不以为然,等到出现肺部症状再来就医时,往往错过最佳手术时机。那么,怎么正确对待肺部小结节呢?肺部小结节不容忽视,但也不必惊慌。
    通俗地讲,肺部小结节就是肺里面长了东西,而且这个东西直径小于2厘米。其中小于1厘米的又叫小结节,而磨玻璃结节是CT片子上一种特殊类型,看上去就像磨玻璃,故名磨玻璃结节。只要磨玻璃结节不大于2厘米,也归为肺部小结节。
    肺部小结节内部的密度不同,可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这3类结节中,恶性病变分别占18%、63%、7%。磨玻璃结节可以分为普通炎症、真菌感染、腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌;部分实性磨玻璃结节(又称混合磨玻璃结节)癌变的机会高,必须引起重视,特别是实性成分大于50%的结节,肺癌的可能性极大。不过,纯实性结节虽然恶性概率小,但是恶性程度高、进展快,在随访及治疗上也要提高警惕。
    很多患者在体检中发现了肺部小结节后会非常焦虑,怕是癌症或者怕发展成为癌症,不停地做检查、问医生,也容易出现滥用抗生素的情况,希望可能通过消炎的方式让结节缩小甚至消失。在临床上,八成以上的肺部小结节是良性的,听正规专科医生的话,需要检查就定期检查,需要微创切除就切除,千万不要恐慌,还应该提醒广大患者避免滥用抗生素,其实抗生素对真正的小结节没什么作用。
    《中国肺部小结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)》曾有规定,直径大于8毫米的部分实性结节定义为高危结节,应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊,决定是否需要进行进一步检查(结节薄层三维重建CT扫描,薄层增强CT扫描,经皮肺穿刺活检)明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时,考虑为恶性可能,建议手术切除。若结节缩小,建议6个月、12个月和24个月持续CT监测,无变化者建议进行年度CT复查,随访时间不小于3年。
    CT在肺内病变中的诊断优势非常明显,CT通过显示组织薄层横断面及三维结构图像进行诊查,有效避免了肺与心脏、纵隔等组织的重叠,能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方、纵隔等部位胸片难以发现的病灶。CT还有较高密度分辨率,能发现肺癌纵隔淋巴结转移灶。对发现肺内病灶及早期诊断定性,CT明显优于胸片。近年来,普通人群健康体检中包含胸部CT检查,特别是近年来专家们推荐的低剂量CT筛查的比例大幅提高。这成为肺部小结节发现率明显上升的重要原因。低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低,对人体的影响已经明显降低,对高危人群来说是体检的首选方法。但对孕妇来说仍然是一个禁忌证。对年龄小于40岁以下人群仍然推荐胸片体检,简单快捷。
    一旦发现肺部小结节,患者可去综合性医院或专科医院的胸外科就诊。医生会根据患者的具体情况选择其他辅助检查手段,如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。根据病情,医生会作出判断,进行必要的随诊观察或手术治疗。“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键。
    目前,微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法,胸部微创手术主要包括胸腔镜手术。胸腔镜手术具有应用广泛,手术创伤小、恢复快、痛苦小、并发症少、符合美容要求等优点。
 (本报记者冯金灿整理)