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宝宝“热惊”为哪般?
2018/6/4 | 来源:医药卫生网 |

河南省人民医院 史长松

    在日常生活和工作中,不少人都会遭遇宝宝“热惊”(热性惊厥)。对此,不少家长会问,宝宝得的是“羊角风”(癫痫)吗?宝宝的大脑有问题吗?影响宝宝的智力发育吗?
    那么,“热惊”是咋回事儿?通常老百姓所说的“烧抽了”,就是医生说的“热惊”。在一定程度上,这是婴幼儿特有的一种急危重症,常常发生于6个月到5岁儿童身上。在这个年龄段,3%~5%的孩子经历过“热惊”,而5岁以后就不多见了。
    经历过宝宝“热惊”发作的家长事后往往用“吓死人了”“恐怖”“可怕”等来形容当时的心情。当“热惊”发作时,宝宝通常表现为呼之不应(昏迷或意识丧失)、翻白眼(双眼上翻)、四肢强直或强直抖动,有时还有口周青紫、口吐白沫、大小便失禁等。即使是医生,初次见到“热惊”发作可能也会手足无措,百姓同样如此。那么,这种看上去很可怕的症状会引起严重后果吗?
    事实上,绝大多数“热惊”发作时间不超过5分钟(持续时间一般1~3分钟),有时甚至是几秒钟,这种短暂的惊厥发作不会烧坏宝宝的大脑,也不会影响以后的智力发育。
    为什么婴幼儿容易发生“热惊”呢?主要有下面几方面的原因:大脑皮质功能发育不全;血脑屏障功能差,病原体毒素容易进入大脑;引起“热惊”的疾病在小儿常见,如产伤、脑发育畸形、代谢异常、中枢神经系统感染等;遗传原因,直系亲属(父母及兄弟姐妹)有“热惊”史的婴幼儿更容易发生。
    如何应对“热惊”呢?应对“热惊”,不要人为地停止惊厥,因为惊厥常常会自行停止。家长要做的是保持宝宝呼吸道通畅,同时记录发作的时间和表现,如果有可能的话,就用视频记录下来(当然,如果是宝宝第一次发生这种情况,因为紧张,后两个要求的可能都做不到),为以后医生的诊断提供有价值的线索。
    “热惊”多为短暂的自限性发作,家长应镇定,让患儿保持侧卧位,防止意外伤害,不应刺激患儿;及时清除口腔异物或分泌物,防止吸入气管;移除宝宝周围的障碍物和尖锐物品,避免宝宝在抽动过程中伤到自己;不要往宝宝嘴里放任何东西,以前的观点是往宝宝嘴里放筷子或医用压舌板防止宝宝舌咬伤,现在认为惊厥发作过程中宝宝不会咬伤自己,反倒是人为塞进宝宝嘴里的手指、棉签、筷子、压舌板等物品容易造成宝宝呼吸不畅或口腔损伤。如果以前确诊过“热惊”,再次发作不超过5分钟的,完全可以在家里观察,不必慌慌张张地往医院跑,当然如果超过5分钟或意识不清或宝宝表现脖子强直,喷射性呕吐,则要立即去医院,医生可能会建议做腰椎穿刺,明确是否发生化脓性脑膜炎等严重疾病;如果有严重腹泻,可能还要做血液生化检查,排除电解质紊乱。
    有些家长常常因为宝宝“热惊”而自责,认为是自己对宝宝照顾不周,没有及时退热而致宝宝抽搐。许多研究结果表明,退热药物不能防止“热惊”发作,也不会降低“热惊”复发的风险,而且退热药物有相应的不良反应,应按常规使用退热药物。对于大多数发生过“热惊”的宝宝,目前并不推荐长期或者短期内每日服用抗癫痫药物进行预防,因为抗癫痫药物也有一定的副作用,而有些副作用的危害大于疗效。
    哪些宝宝有较高的“热惊”复发风险呢?发生过“热惊”的宝宝有1/3以上可以复发,复发的危险因素包括起始年龄小(小于18月龄)、发作前发热时间短(1小时)、一级亲属中有“热惊”史、低热时出现发作等。年龄越小,复发风险越高,小于1岁的“热惊”患儿有50%的复发可能,而首发年龄大于3岁者复发率降至20%。
    那么,“热惊”会不会转成癫痫呢?“热惊”发展为癫痫的概率为1%~15%。“热惊”继发癫痫的主要危险因素包括神经系统发育异常;一级亲属有特发性或遗传性癫痫发病史;“热惊”单次持续时间长(超过15分钟)或表现为单侧肢体抽动或一次发热性疾病过程中发生两次及以上的惊厥。
(本报记者冯金灿整理)

  专家简介

   史长松,河南省人民医院儿科主任兼儿童重症监护病房主任,主任医师,硕士研究生导师,中国医师协会儿童重症医师分会呼吸危重症及机械通气专业委员会委员,河南省医学会儿科分会委员,河南省中西医结合学会儿科分会副主任委员,河南省预防接种异常反应鉴定专家组成员;擅长先天性肝内胆管囊状扩张、小肠血管瘤、脑结核球、先天性细胞免疫缺陷病合并卡介苗接种后播散性结核病、结节性脂膜炎等疑难危重症治疗;2002年以第一主持人身份完成的“幼年大鼠隐孢子虫感染模型的建立及中药对其作用的影响”,获得河南省中医药科学技术成果奖二等奖。