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母子健康发展的乡村样本
2019/2/11 | 来源:医药卫生网 |

母子健康发展的乡村样本

(上接第一版)
    于是,2017年6月河南母子健康发展综合项目启动后,温县、嵩县及鲁山县建立试点,建立多部门合作机制,共同保证保障母子健康发展项目的实施。
    圆圆一家生活的鲁山县,以往相关母子健康发展的基础较差、人才匮乏。通过项目的实施,鲁山县迅速摸清了自身服务能力和服务人群的底数,在全县37家县、乡医疗机构中,迅速培养母子健康发展服务人才。现在,全县拥有助产服务的县级医疗机构4家、乡镇医疗机构11家,有从事妇幼保健服务的卫生技术人员745人,全县555个行政村都配备了妇幼保健服务人员,形成了较为完善的县、乡、村三级服务网络。
    刚刚过去的2018年,在鲁山县,试点县、乡儿童早期发展活动中心(活动室)全部建立,并按照项目要求配备了故事书、玩具及活动设施,给适龄儿童创造了良好的交流、玩耍、游戏的场所;实现了母子健康发展综合项目与基本公共卫生服务的有机结合,结合基本公共卫生服务开展了6岁以下儿童心理行为发育问题预警征象筛查,让4000多名儿童从中受益;鲁山县妇幼保健院儿童保健门诊开展了儿童神经行为发育筛查,并对筛查出的阳性儿童进行指导、随访及双向转诊;通过项目对乡镇6岁以下儿童及孕产妇保健管理,对6~24月龄儿童发放营养包,将发现的贫血儿童和孕产妇纳入高危管理范围并进行跟踪随访。
    自2018年6月鲁山县在4个项目乡镇开展家访工作以来,已经入户180户、进行了240次家访。伴随着项目的深入,全县通过家访和小组活动开发儿童智力、提高家长的养育技能的做法,得到了项目地区家长的热情参与和支持。
下沉乡村,让每个乡村医生会做儿童保健
    2018年11月30日,嵩县闫庄镇店上村举办了一期婴幼儿辅食大赛。周沐晴的妈妈在这次大赛上十分积极地将自己的辅食制作方法拿出来和大家分享,还跟现场的许多新妈妈交流,分享各自的科学育儿经验。
    这是嵩县开展的项目活动之一。嵩县通过项目摸底调查发现,当地农村地区6~11月龄婴儿贫血发生率较高,主要原因是儿童抚养人科学喂养知识不足,6个月后辅食添加和喂养不当。为此,嵩县妇幼保健院在村民家门口举办了婴幼儿辅食大赛,让乡村医生和儿童家长参与辅食制作大赛活动,大力宣传科学喂养理念,普及科学喂养知识。
    “沐晴2017年12月出生,2018年6月就吃上了县里统一发放的儿童营养包。从那时起,孩子长到几个月、该吃什么,都有医生手把手教我。辅食该吃啥、怎么吃,也是他们教我的!”周沐晴的妈妈热情地向新妈妈们介绍着。
    原来,自从周沐晴出生1周后,村里的乡村医生就依据母子健康综合发展项目要求,开始对她进行家访。周沐晴6个月大时,乡村医生在家访中告诉周沐晴的妈妈,母乳中的铁已经不能满足孩子生长发育的需求,现在国家提供免费的营养包,服用营养包可以改善孩子的营养状况。在随后的家访中,为了让周沐晴较好地服用儿童营养包,提高依从性,乡村医生、嵩县妇幼保健院的专家们多次依托家访,向周沐晴的妈妈、爸爸普及相关知识。
    “刚开始时,我觉得营养包吃不吃、少吃一次,都无所谓。后来看到别的孩子坚持吃,确实长得高、长得壮。我也暗下决心,听医生的话,好好让沐晴吃。现在,沐晴已经1岁了,可以独立行走,还可以模仿大人们的许多动作。”周沐晴的妈妈说,从刚开始的不理解、不接受,到现在的积极参与、主动宣传,她这是现身说法。
    据嵩县妇幼保健院副院长翟艳利介绍,在嵩县,母子健康综合发展项目主要是依托儿童营养包项目进行深入。“基础儿童保健在乡村,我们的做法一是靠宣传,二是靠乡村医生家访。”翟艳利说,在嵩县各乡镇,每位产妇分娩出院后2~7天,就有乡村医生走进其家中进行访视,并告知产妇产后42天要到分娩机构或者乡镇卫生院进行产后康复检查等注意事项。
    与此同时,嵩县的乡级儿童保健工作依托基本公共卫生服务的开展,运用“先体检、后接种”的方式进行;嵩县妇幼保健院儿童保健门诊的医生,还采取分片包干的形式,对全省16个乡镇、318个行政村进行管理,让每一个村的每一位乡村医生都能够开展儿童保健工作,开展相关儿童生长发育类疾病的干预和治疗。
    “项目实施前,我们医院的儿童保健门诊工作不多,现在我们添了一个新同事,新开设了儿童心理干预门诊、儿童生长发育门诊、高危儿门诊等门诊科室。”嵩县妇幼保健院儿童保健门诊主治医师李相宜说,从母子健康综合发展项目落地嵩县以来,她所在的科室已经管理了71名高危儿,其中17人被确诊为发育异常。
    “以前的高危儿,县里接诊能力很弱,基本需要转到市级机构进行治疗。现在我们不但有了接诊高危儿的能力,还能够与院内康复科联手,及时对部分高危儿进行康复管理和治疗。”李相宜说。
促进儿童早期发展,河南探寻乡村示范模式
    “母子健康发展综合项目主要是以儿童、母亲为中心,重点关注孕期营养和心理支持,通过给儿童充足的营养、安全养育照护和早期学习机会,促进儿童身体、情绪、社会交往能力和认知的发展。”陈卫说,由国家卫生健康委员会、联合国儿童基金会共同推进的母子健康发展综合项目,正在关注儿童早期发展对与中国人口素质的影响,关注由人口素质引发的国家核心竞争力的变化。
    为此,河南省在项目实施伊始,就瞄准了提高基层妇幼保健人员对3岁以下儿童早期综合发展进行干预服务的能力,组织省级专家在项目地区有针对性地开展高危儿保健管理、儿童早期发育进程、婴幼儿喂养与营养性疾病等专题培训,全面深化拓宽乡村医生对儿童早期发展的认识,为项目实施奠定了坚实基础。
    在项目地区之一的温县,不少乡镇卫生院开始通过儿童体检、查阅母子健康手册及预警征象表问卷调查等,确定高危儿童并建立档案、及时转诊、跟踪随访,全力做到服务全覆盖。同时,温县县、乡两级儿童保健人员还要及时开展儿童大病回访,入户对患儿进行康复指导和评估,并将高危儿童纳入重点人群管理,上报至县妇幼保健院高危儿门诊开展早期干预。
    “解决好农村儿童早期发展的问题,就解决好了河南的儿童早期发展问题。”陈卫说,2018年,河南在项目落地后,第一时间成立儿童早期发展中心,全省县级儿童早期发展中心增加1个、年服务量增加353人次,乡级儿童早期发展中心增加到5家,年服务1344人次,已建立9家村级儿童活动中心、年服务2739人次。
    如今,旨在提高儿童家长的养育质量的全省各级活动中心正在逐步建立,各个项目地区也在积极开展家访活动与看护人小组活动。2018年,项目地区3岁以下儿童接受过关爱指导的达28867人次,接受过预警征筛查的31595人次,预警征筛查阳性者531人。
    陈卫说,下一阶段,河南将继续探索乡村母子健康发展综合项目中的成熟样本,并复制到更多的地方,以同质化的服务,带动同质化的体系建设、能力提升,带动全省母子健康发展提能力、上水平。