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如何早期发现肾脏肿瘤

2019/8/16 | 来源:医药卫生网

河南省肿瘤医院泌尿外科 何朝宏

肾脏肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一,发病率占全身肿瘤的2%~3%,近年来发病率逐渐升高。肾脏肿瘤绝大多数为恶性,常见的有来源于肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及来源于肾盂肾盏的尿路上皮肿瘤等。治愈肿瘤的最重要手段是“三早”,即早发现、早诊断、早治疗。肾脏肿瘤也像全身其他肿瘤一样,“三早”可使大部分患者治愈。
肾癌
肾脏恶性肿瘤中最常见的是肾癌,占所有肾脏肿瘤的80%~90%,目前病因尚不明确。肾癌的发生与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等因素有关。
有一项研究根据肾癌的临床分期、病理分级及体能状态评分将患者分为低危、中危和高危3组,5年生存率(治疗5年后的生存比例)分别为90%、62%和42%,因此早期发现很重要。如何早期发现呢?
首先,要熟悉肾癌的常见症状。血尿、腰痛、腹部肿块被称为肾癌三联征,但其临床出现率不到15%,因为患者被确诊时往往为晚期,大多数患者不会出现典型的肾癌三联征。
无症状肾癌患者占就诊患者的50%以上。10%~40%的患者出现副肿瘤综合征,表现为高血压、贫血消瘦、肾功能异常、肝功能异常、溢乳症、凝血机制异常等。30%为转移性肾癌所引起的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等。肾癌症状复杂多变,出现上述任何症状都应及时就诊。
一半以上的肾癌患者就诊时无症状,这些患者主要是通过体检发现的。做彩超是发现肾脏疾病的重要方法。如果体检时做彩超发现肾脏实性占位(肿块),应高度怀疑为肾癌,进一步做CT平扫及增强扫描做出正确诊断。
肾盂肿瘤
肾盂肿瘤是指发生于肾盂肾盏的尿路上皮肿瘤(从肾盏到后尿道,都是上皮性的结构,一旦发生肿瘤,称为尿路上皮癌,常见的有膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌等),发病率约占尿路上皮肿瘤的5%,多发于40~70岁,男女比例约为2∶1。该病早期无痛,肉眼血尿是典型症状。偶尔有条形血块,1/3的患者有腰部钝痛,偶尔有肾绞痛症状。
肾盂肿瘤的早期发现关键在于肉眼血尿。一旦发现小便发红,就要及时到医院检查。
肾盂肿瘤患者体征不明显,可通过相关检查来诊断:通过尿细胞学检查,明确是否有癌细胞存在;通过静脉尿路造影,发现肾盂充盈缺损;通过膀胱镜检查,可见输尿管口喷血或发现膀胱内同时存在肿瘤。
另外,超声、CT、MRI(磁共振成像)检查对肾盂肿瘤的诊断同样意义重大,可根据需要选择。如影像学检查怀疑存在肾盂肿瘤,但不能明确诊断,可考虑做输尿管镜观察肿瘤,并可取活检做病理检查。
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是小儿常见的泌尿系统肿瘤,占小儿恶性实体肿瘤的8%~24%。该肿瘤可发生于肾实质的任何部位,90%在7岁以前发病,1~5岁约占75%。
肾母细胞瘤早期表现为腹部肿块。绝大多数患儿是在洗澡或更衣时被发现上腹凸起,表面光滑,中等硬度,一般无痛,有一定活动度。其他症状有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症等。超声、CT、MRI检查对诊断有决定性意义。
肾错构瘤
肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤,由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成,是一种良性肿瘤。肾错构瘤不仅可以发生在肾脏,还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。肾错构瘤多数无明显的症状。当瘤体突然破裂时,患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状,严重的大出血患者可以在腹部触及包块,甚至有休克症状。
肾错构瘤有时是全身结节性硬化的一部分,表现为面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等,常规影像学检查即可明确诊断,其中CT是诊断肾错构瘤的主要方法。
“致力‘三早’,造福中原”是我们的使命,防治结合是我们的根本任务,希望更多患者得到预防和治愈。

专家简介

何朝宏,主任医师,教授,医学博士,硕士研究生导师,河南省肿瘤医院泌尿外科主任,中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委,中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员,河南省医学会泌尿外科学分会副主委,河南省医师协会泌尿外科医师分会副会长,河南省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会副主委,河南省泌尿外科研究所副所长。他从事泌尿外科临床、教学及科研工作30余年,擅长肾上腺肿瘤、肾肿瘤输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、男生殖系肿瘤的诊断和治疗,主持河南省科技攻关计划项目2项、省医学科技攻关计划项目3项、省中青年骨干教师资助项目1项、国家自然科学基金合作项目1项、国家“973”计划分课题1项,获省科技进步奖二等奖1项、三等奖1项,省医学科技进步奖一等奖1项、二等奖1项。



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