医药卫生网 > 报纸文章 > 正文

冬季感冒竟会引发“夺命胸痛”

2020/1/13 | 来源:医药卫生网
 

关于我们 】- 【 联系方式 】- 【在线投稿 】- 【 广告服务 】- 【 法律声明 】- 【 】- 【 网站地图 】- 【 留言反馈
河南省卫生健康委员会/主管 医药卫生报社/主办 总部/中国·河南郑州市金水东路与博学路交汇处
网站不良信息举报邮箱:1326701545@qq.com 举报电话:0371-85967132  技术QQ:1563296841 1326701545 35702594 
  
  豫ICP备11010909号-4 公安备案号:41010702002485
违法和不良信息举报受理和处置管理办法   互联网新闻信息服务许可证编号:41120200003
:::::::::::::本网站所刊载信息,不代表医药卫生报网观点。刊用本网站稿件,须注明来源自本网站。:::::::::::::::

本报记者 冯金灿  通讯员 李 红

   我们都知道,冬季是心脑血管疾病和感冒的多发季节。但很多人不知道的是,冬季感冒竟会引发“夺命胸痛”——主动脉夹层。
    1月1日~5日,河南省胸科医院5天收治12位主动脉夹层患者,其中7例需要急诊手术。据我国著名心血管外科专家、河南省胸科医院副院长王平凡介绍,主动脉夹层是较为复杂、危险的心血管疾病之一。这种被称为人体内“不定时炸弹”的心血管疾病,一旦急性发病为A型,其24小时内死亡率高达25%,72小时内死亡率高达50%,且每隔1小时死亡风险上升1%,发病一周死亡率高达75%。
    王平凡提醒,有高血压控制不良病史的患者,冬季要谨防感冒,一旦发生剧烈胸痛要及时就医。

冬季感冒小心引发主动脉夹层

   王平凡说,我国北方冬季为主动脉夹层和心脑血管疾病高发季节。据统计,每年冬季主动脉夹层急诊发生率是夏季的3倍左右,气温骤降会引起人体血压骤然变化,进而引发心脑血管疾病;冬季寒冷,人们易患感冒等呼吸道感染疾病,感冒咳嗽会导致人体血压迅速升高,而高血压病是诱发主动脉夹层较为重要的危险因素,70%~80%的主动脉夹层患者有高血压病史。近几年冬季,河南省胸科医院平均每周都要接诊10例~20例主动脉夹层患者。
    实际上,整个冬季,都是心脑血管疾病的高发阶段,中风、心肌梗死等疾病更为常见。因此,高血压病患者要想安然度过冬季,首要任务是预防感冒。
    据介绍,主动脉夹层多由动脉硬化、高血压病引发,少部分是其他原因:如遗传性结缔组织异常(如马方综合征)、先天性主动脉发育异常(如主动脉瓣二叶畸形)、主动脉炎性疾病、外伤以及妊娠等。
    王平凡还提醒,高血压病患者在日常生活中不要突然直接弯腰捡东西,可采取屈膝下蹲体位,因为突然弯腰也会引发心脑血管疾病,还易致腰肌损伤和腰椎间盘突出。
    此外,妊娠也是引起主动脉夹层的一个因素,这与妊娠期间血流动力学改变相关,孕妇对这种病应当提高警惕。据了解,在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期。对于足月孕妇来说,母体主动脉承受着较正常人群更高的血流量,且由于雌性激素影响,破裂概率明显增加,孕妇和胎儿随时面临着死亡的风险。尤其是有妊娠期高血压疾病的孕妇,如果在孕期突发胸背部疼痛等症状,应警惕患上主动脉夹层,一定要及时去医院就诊。
    王平凡提醒,如果有高血压病且控制不理想的患者,寒冷时节应注意保暖防寒,以减少主动脉夹层和心脑血管疾病的发生。主动脉夹层的预防应从高血压病的防治入手,规律服药,将血压和心率控制在正常范围内;适量运动锻炼,预防感冒,切勿暴饮暴食、熬夜。患者在心情激动、剧烈运动时出现胸闷、胸痛,则要及时到医院采取控制血压治疗。

增强CT是判断主动脉夹层金标准

   除了胸痛外,医生如何快速诊断主动脉夹层呢?
    王平凡说,对急诊医生来说,超声检查可以通过监测是否存在血流来区分真腔和假腔,进而诊断主动脉夹层。不过,由于主动脉夹层的症状与心肌梗死相似,所有疑似主动脉夹层的患者都应该进行心脏彩超检查。主动脉根部的夹层可能会引起冠状动脉血流减少,导致ST段抬高,必须与急性心肌梗死仔细鉴别。
    相比超声,增强CT扫描可以快速准确地诊断主动脉夹层,其敏感性和特异性均大于90%。增强CT扫描是诊断主动脉夹层的金标准,可以显示主动脉夹层累及范围,观察到将主动脉腔分为两部分的内膜层,并可以显示出无血流的分支血管。随着CT设备在急诊的大量普及使用,99%以上的主动脉夹层都能通过增强CT确诊。
    此外,磁共振检测主动脉夹层的灵敏度和特异性均超过90%,也能准确识别内膜撕裂部位、主动脉夹层累及范围和主动脉瓣关闭不全。由于磁共振不需要电离辐射,而且某些序列可以不使用造影剂,是对慢性主动脉夹层患者进行评估的首选方式,还可以提供动态信息来辅助诊断和治疗决策过程。但是,在急性患者中不一定可行。此外,让有剧烈胸痛的患者平躺直至图像采集完毕,也是很困难的。
    血管造影是诊断主动脉夹层的传统参考标准。它可以实时观察,易于评估从主动脉弓出来的血管,能够为手术方案提供准确的信息;另外,还可以直接观察到真腔和假腔。但是,血管造影高度依赖操作者的技术,因为主动脉夹层恶化是血管造影很常见的并发症。随着CT和磁共振的普及,血管造影仅用于无手术指征的患者。

主动脉夹层患者需要终生随访

   对于主动脉夹层患者来说,时间就是生命。王平凡告诉记者,治疗主动脉夹层首先要积极控制血压,应用β受体阻滞剂,以减少心肌收缩的剪切力,从而避免内膜进一步撕裂和夹层扩展。
    主动脉夹层可分为A型和B型。所有A型主动脉夹层患者,若无禁忌证,均需要外科手术治疗,手术死亡率通常在10%左右;B型主动脉夹层患者的治疗以支架植入术为主。无论是外科手术治疗还是介入治疗,其主要目的都是降低死亡率,减少并发症。患者在术后还是需要多加注意,要采取健康的生活方式,不能进行过于剧烈的活动,控制好血压及心率,终身定期复查随访。
    但需要注意的是,外科手术和介入手术都不能消灭全部假腔,通常均为姑息性治疗,无法使所有患者病变完全治愈或消失,部分患者甚至需要再次手术治疗。因此,主动脉夹层患者要求终生治疗,终生随访。
    需要特别指出的是,一些患者在发生车祸后,可能因突然撞击,而造成主动脉损伤,但由于未引起重视,没有及时检查,或部分医生对该病没有足够认识,认为只是一般的主动脉病变而延误治疗时机,造成严重后果。因此,专家提醒,在发生车祸后,要做必要检查,一旦出现主动脉损伤,立即治疗。

突发撕裂般胸痛
警惕主动脉夹层

   众所周知,主动脉是人体供血的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构(内膜、中层和外膜)组成,3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。当主动脉出现内膜、中层局部撕裂,在强有力的血液冲击下,中层的内2/3与外1/3处迅速剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,被称为主动脉夹层。
    主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤,却并非传统意义上的肿瘤,但其发病的迅猛、凶险程度,却远超过普通肿瘤,往往需要急诊外科手术方能挽救患者生命,如果未能及时诊断和治疗,后果不堪设想。
    王平凡说,欧美国家主动脉夹层年发病率为10万分之3.5~10万分之5.5,国内发病率比国外稍高。一般来说,男性因生活习惯等原因多发后天性主动脉夹层,发病率比女性高两倍以上;女性多出现先天性主动脉夹层。主动脉夹层的男女发病率之比约为2∶1;常见的发病年龄在45岁~70岁,目前报道最年轻的患者只有13岁。突然发作的撕裂样、难以忍受的胸痛可能是急性主动脉夹层的典型表现,有的患者伴有大汗淋漓、心率加速,严重者出现晕厥,甚至死亡。另外,患者还会出现其他累及症状,如声音嘶哑、咯血、呕血、周围动脉搏动消失等。
    与心肌梗死的胸痛不同,主动脉夹层的胸痛更加剧烈,且发作一开始就达到顶峰,没有缓慢加重的过程。
    如果高血压病患者突发剧烈胸痛、胸背肩部隐痛或撕裂样疼痛,应即刻前往具备相关手术能力的医院就医,避免造成灾难性后果。

责任编辑:刘耀东