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平冲降逆法与化浊升清法

2020/1/13 | 来源:医药卫生网

马云枝治疗头痛经验③

平冲降逆法

   笔者认为,肝阳头痛主要是由肝之阳气、火气亢逆,上冲于头,引动体内气血上行头目所致。其病机归结于上实下虚。上实在头目,为病机之标;下虚在肝、肾,为病机之本。临证从肝经入手,以平冲降逆法治疗肝阳上亢之头痛,效果显著。《素问·方盛衰论》记载:“气上不下,头痛巅疾。”《素问·生气通天论》有:“阳气者,烦劳则张”的记载,认为劳倦过度,则气逆于上,上扰巅顶清阳之府而导致头痛。叶天士认为,“夫阳动莫制,皆脏阴少藏,自觉上实下虚”,明确指出肝阳上亢的证候是以上实下虚为特点。肝者将军之官,相火内寄,得真水以涵养。盖因情志不舒则生郁,言语不投则生慎,谋虑过度则自竭。斯罢极之本,从中变火,攻冲激烈。火性炎上,唯风上巅,均提示了头痛的发生与肝阳密切相关。根据肝阳头痛发生的主要病机而立平冲降逆、调肝为治疗之大法。

   笔者善用菊花、桑叶、粉葛、白芷、藁本、白茅根、连翘、薄荷、夏枯草、荷叶、黄芪、生地黄、磁石、升麻、牛蒡子、龙骨等药物。若伴恶心呕吐者,为肝郁脾虚,配以竹茹、陈皮化痰利湿、和胃止呕;伴头晕目眩者,系肝肾亏虚,肝阳化风,上扰清空所致,配以天麻、钩藤、白芍、葛根平肝熄风止眩;伴畏光视物模糊者,属肝肾阴虚,水不涵木,佐以枸杞、楮实子、菊花清肝明目;伴颈项强直者,系络有痰瘀,加丹参、川芎活血化瘀,僵蚕、地龙熄风止痛,葛根、木瓜通络止痛;伴夜寐不安者,为肝气横逆,上犯于心,心神失养,加枣仁、夜交藤、珍珠母安神助眠。

化浊升清法

   内伤头痛中痰浊头痛较为多见,其特点为头痛昏蒙,或有胀坠感,伴胸脘痞闷,或纳呆呕恶,或眩晕,舌多白腻,脉多滑或弦滑,治疗上以燥湿化痰、降逆止痛为主,笔者多用半夏白术天麻汤随症状加减。在临床上应用以上方法治疗常见痰浊头痛效果不明显,或易反复,究其原因,多为辨别兼证不清,未将兼夹病邪清除,故效果不佳。笔者认为,痰浊头痛患者除有一般痰浊中阻证外,尚有兼热,即痰火;兼气虚;兼阳虚;兼肾精亏损;兼瘀血,及痰瘀互结;兼风、寒、湿、暑等外感邪气,故治疗上重视化痰浊,并兼顾虚、瘀、热3个方面。

兼气虚

   这是痰浊头痛最多兼见的证候。痰浊阻遏中气,一方面使清阳不升,浊阴不降,清窍失养,浊阴上蒙;另一方面使气生化不足,故致气虚,清窍失养,既有因虚致头痛,又有因痰浊实邪阻滞致痛,虚实夹杂,故致头痛。除前述痰浊头痛特点外,还常见倦怠乏力,神疲气短,自汗,面色无华,舌淡等。治疗时应燥湿化痰,益气升清,止痛。笔者治疗此种证候头痛时多用半夏白术天麻汤加黄芪、党参、苍术、干姜、神曲,达到标本兼治的目的。

兼瘀血

   痰浊阻滞脉络,进而促使瘀血生成,瘀血与痰浊互结阻滞清窍,发为头痛。本型头痛大多较剧烈,持续时间长,一般药物治疗效果较差。除有痰浊头痛的特点外,痛处固定不移,或有外伤史,舌紫或有瘀斑、瘀点,脉涩。治疗时应燥湿化痰,活血止痛。方用半夏白术天麻汤加地龙、桃仁、红花、川芎、赤芍。

兼热

   因痰浊阻滞气机,郁而化热,热由内而生,或由外而来,即本身有痰浊,复感火热之邪,除有痰浊头痛固有特征外,并见口苦,小便赤,心烦,失眠,便秘,苔黄腻,舌质红,脉滑数等。治疗时应清热化痰,降逆止痛。方用黄连温胆汤加天麻、白术、苍术、瓜蒌仁。

兼阳虚

   痰浊可困阻脾阳,日久损及肾阳,致温化无权,津液停聚为痰,互为因果。除具有痰浊头痛的特点外,同时具有肾阳不足之候,如腰膝酸软,眩晕,耳鸣,健忘,遗精,女子带下清稀,畏寒肢冷,舌质淡胖。治疗时应燥湿化痰,温阳止痛。方用半夏白术汤加鹿角胶、熟附子、肉桂、当归、党参、杜仲。
   各种原因引起脾失健运,聚湿生痰,痰浊中阻,清阳不升,浊阴不降,清窍失养,浊阴上蒙,而致痰浊头痛。然临床上兼症甚多而复杂,且常互为因果,使病情缠绵难愈,治疗时应辨清兼症,分清主次,一并治疗,方能取得较好疗效。同时,笔者认为,治疗所有疾病的前提是对正常生理功能的认识,故在辨治头痛过程中重视升清阳降浊阴以恢复头部的正常生理功能。实证多选用化痰湿的药物,如半夏、白术、天麻等,并配伍葛根、升麻等升清阳,佩兰、石菖蒲等清利头目。虚证多属脾胃气虚,头痛多不太严重,适当选用补中益气汤加减。对于缠绵难愈的湿浊,可用少量肉桂(3克~6克),启动真阳以化湿。
     (作者供职于河南中医药大学第一附属医院)

 



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