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乳腺疾病的鉴别及诊断

2020/5/20 | 来源:医药卫生网
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乳腺疾病的鉴别及诊断
□林伟玲

   今年5月20日是第30个“全国母乳喂养宣传日”,今年的主题是“母乳喂养,给宝宝更多保护”。母乳喂养关系到每一个家庭。那么,女性应如何保护乳腺,远离乳腺疾病呢?

   成年妇女的乳腺是两个半球形的性征器官,位于胸大肌的浅面,约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅层、深层之间,在外上方形成乳腺尾部并伸向腋窝;有15个~20个腺叶,多个腺叶组成小叶,每一个腺叶有单独的导管,腺叶和导管均以乳头为中心成放射状排列。
    小乳管汇至乳管,乳管开口于乳头,乳管靠近开口的1/3段略膨大,是乳管内乳头状肿瘤的好发部位。
    腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,称Cooper韧带(乳房悬韧带)。
    乳腺疾病是女性常见病,其中危害最大的是乳腺癌。一般疾病不侵犯Cooper韧带,但发展为乳腺癌时常侵及Cooper韧带。现将乳腺疾病的鉴别及诊断介绍如下:
乳腺肿块
    发现乳腺肿块后,应及时就诊。医生先对乳腺肿块发生的时间、生长速度、部位、大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度进行观察,再对肿块是否与皮肤粘连,是否伴有区域淋巴结肿大等情况进行检查,从而做出全面、准确诊断。
    炎症性肿块:常见的有急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核等。
    急性乳腺炎:多见于哺乳期的妇女,尤以初产妇多见,往往发生在产后3周~4周。
    病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症的发展,患者可有寒战、高热、脉搏加快,常有患侧淋巴结肿大、压痛,白细胞计数明显增高。如果已形成脓肿,会有波动感。如果治疗不彻底,可反复发作,形成脓肿或瘘管。
    浆细胞性乳腺炎:各种原因引起的乳腺导管阻塞,乳管内脂性物质所致的乳腺组织的无菌性炎症,炎性细胞中以浆细胞为主。
    在临床上,60%的患者有急性炎症表现,肿块大时皮肤可呈橘皮样改变;40%的患者初期为慢性炎症,表现为乳晕旁肿块,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷,此时肿块质硬如石,边界不清,无包膜,无一定形状,与乳腺癌极为相似,为了明确诊断,必须进行病理检查。
    乳腺结核:在我国农村较为常见,乳腺上可触及肿块,直径一般为3厘米~6厘米,质地偏韧,穿刺时如果有干酪样物对诊断有肯定作用,肿块穿破后可形成窦道。
    乳腺囊性增生病:常见于中年妇女,突出的表现是乳房胀痛和肿块,特点是部分患者具有周期性。
    疼痛与月经周期有关,往往在月经来临前疼痛加重,月经来后减轻或消失,有时整个月经周期都有疼痛。
    体检时发现一侧或者双侧乳腺弥漫性增厚,可局限于乳腺的一部分,也可发生于整个乳腺,肿块为颗粒状、结节状,大小不一,质韧而不硬,增厚区周围乳腺组织分界不清。
    少数人可有乳头溢液。
    乳腺良性肿瘤:较常见的是乳腺纤维瘤,发病年龄多在20岁~25岁。好发于乳房外上象限,约75%为单发,少数属多发。除肿块外,病人常无自觉症状。肿块增大缓慢,质似硬橡皮有弹性感,表面光滑,易于推动,极少与皮肤粘连,会引起乳头回缩。月经周期对肿块的大小并无影响。
    乳腺癌:我国女性以40岁~45岁为高发年龄,绝经后发病率继续上升,可能与年老者雌酮含量高有关。
    早期表现为患侧乳房无痛、单发的小肿块,有的患者无意中发现而就医。
    肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不是很清楚,在乳房内不易推动。
    随着肿瘤的增大,可引起乳房局部隆起,如累及Cooper韧带,可把肿块牵向肿块一侧。
    如果肿块继续增大,皮下淋巴管会被癌细胞堵死,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈橘皮样改变。
    如果不及时治疗,发展至晚期,可侵入胸筋膜、胸肌,以致肿块固定于胸壁不易推动。
    如果多个癌肿小结节融合在一起,有时皮肤可溃破形成溃疡。这种溃疡常有恶臭,容易出血。
乳头溢液
    指非哺乳期女性的液体外溢,可分生理性和病理性,体内其他内分泌腺体的疾病也可引起乳头溢液。
    溢液性质有血性、水性、浆液性、浓性及乳汁样等。
    生理性乳头溢液:多见于出生后1周~2周的婴儿,是母体血液中雌激素水平较高的结果;在月经周期变化中,乳腺导管上皮和腺泡周期性增生和脱落,个别女性的乳头可产生极少量的溢液。
    病理性乳头溢液:分为肿瘤和非肿瘤两种。
    非肿瘤乳头溢液多见于乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎、结核性乳腺炎,脓性溢液可见于乳腺化脓性炎症。
    乳腺肿瘤或肿瘤样变常见于管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、乳腺癌。
    血性或棕色溢液常见于乳管内乳头状瘤。
    乳腺癌乳头溢液者少见,多数伴有肿块,为确定诊断可作乳腺导管造影、钼靶X线检查、获溢液涂片细胞检查等。
    脑垂体肿瘤,比如泌乳素瘤,在甲状腺功能低下,服用某些药物等情况下,也可引起乳头溢液。
乳房皮肤的改变
    乳房局部的皮肤是否与乳腺肿块粘连,往往是鉴别肿瘤良恶性的重要体征之一。
    粘连是由于肿瘤浸润性生长,直接侵犯皮肤或Cooper韧带后形成牵拉,使该处皮肤下陷,称为酒窝征。
    而良性肿瘤如乳腺纤维瘤,因表面有完整包膜,没有浸润性生长,也不会出现皮肤粘连和呈橘皮样改变。
    值得一提的是,炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。
    炎性乳腺癌并不多见,特点是发展迅速,预后差。局部皮肤可有炎症样表现,开始时比较局限,不久扩展到乳房大部分皮肤,皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。
    乳头湿疹样乳腺癌恶性程度低,发展慢,乳头瘙痒、有烧灼感,后期出现乳头和乳晕皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡。部分病人乳晕区可出现肿块。
    总之,发现乳腺病变后,必须常规检查腋淋巴结有无肿大。除乳腺癌腋淋巴结转移外,乳腺及上肢的一般炎症也可引起同侧腋下的淋巴结肿大。
    乳腺癌转移所致的淋巴结肿大,最初多质地较硬、无痛可被推动;以后数目增多,相互融合,与皮肤、深部组织粘连;而炎症所致的淋巴结肿大,质韧,常有压痛感。
     (作者供职于新郑市人民医)

责任编辑:刘耀东